Смарт ТВ 

На каком языке пишутся игры для android. Как написать приложение для Android при помощи Android Studio. Может, мне стоит забыть про Java и начать учить Kotlin

  • Описание метода ReLExSmile
  • Оборудование для коррекции зрения по технологии SMILE
  • Как выполняют операцию по технологии СМАЙЛ?
  • Ход операции
  • Восстановление после операции
  • Преимущества процедуры SMILE в клинике «Сфера»

Описание метода ReLExSmile

Технология ReLExSmileили СМАЙЛ – это уникальный способ проведения одномоментной лазерной коррекции зрения. Миниинвазивная операция эффективно решает проблемы различной сложности. Среди существующих техник ReLExSmile зарекомендовала себя как наиболее безопасная и эффективная.

Миллионы людей с нарушениями зрения на территории европейских стран, Южной Кореи и Америки успели оценить возможности операции лазером на собственном опыте.

ReLExSmile делает возможным решение проблем с качеством зрения даже в условиях, когда альтернативные методики коррекции не дают желаемых результатов и зрение не улучшается. Кроме того, применение метода СМАЙЛ возможно при наличии противопоказаний к другим операциям по причине синдрома сухого глаза, малой толщины роговицы, индивидуальной непереносимости линз.

Специалисты клиники «Сфера» используют технологию ReLExSmile, добиваясь отличных результатов коррекции следующих нарушений офтальмологического профиля:

  • миопия (близорукость) – от -1,5 до -10 дптр;
  • астигматизм – до 6 дптр.

Операция проходит абсолютно безболезненно для пациента и не требует сложных хирургических манипуляций. Общая продолжительность процедуры составляет не более нескольких минут. При использовании технологии СМАЙЛ восстановление зрения осуществляется уже в течение одного дня.

Малоинвазивная технология ReLExSmileпредставляет собой третье по счету поколение профессиональных медицинских методов лазерной коррекции зрения в рамках рефракционной хирургии. Ведущие эксперты мира признают этот способ наиболее значимым достижением офтальмологической области. Принцип коррекции заключается в абсолютной точности подготовки лентикулы и дальнейшем извлечении ее посредством выполнения микроразреза. Разрез в рамках операции выполняется по периферической части роговицы. Таким образом, метод характеризуется максимальной безопасностью при стабильно положительных результатах применения.

Малоинвазивное хирургическое вмешательство, как и альтернативные офтальмологические технологии, относится к списку лазерных операций. При этом оно радикально отличается от других методов. Изменение формы роговицы осуществляется под воздействием фумтосекундного луча лазера. При этом роговичные ткани практически не подвергаются повреждению и травмируются незначительно.

Использование рассматриваемого метода коррекции обеспечивает сохранение естественной способности органа к выработке слезной жидкости. Операции назначают даже при наличии критичных ранее противопоказаний:

  • сухости глаз,
  • тонкости роговицы,
  • сложном строении орбиты,

Если ранее подобные сложности не позволяли с точностью прогнозировать результат и считались абсолютными противопоказаниями к лечению, то лазерная коррекция зрения по инновационному методу СМАЙЛ практически не имеет ограничений. Достижение отличных результатов в плане восстановления зрительной функции возможно даже при средней и тяжелой миопии со степенью близорукости до -10 диоптрий.

Оборудование для коррекции зрения по технологии SMILE

Операция SMILE дает эффективные результаты в плане восстановления качества зрения в первую очередь благодаря применению уникальной запатентованной технологии проведения и инновационной лазерной установке VisuMax, представленной немецким производителем CarlZeiss. В отличие от альтернативных систем, это оборудование демонстрирует абсолютную точность и отсутствие погрешностей в работе.

Лазер для процедуры SMILE немецкого разработчика является фемтосекундным и используется в целях формирования лентикулы внутри роговичных тканей. Лентикулой называют специальную линзу, которая обеспечивает коррекцию рефракционных нарушений. После получения необходимого эффекта лентикула без труда удаляется через микроразрез. Эффективность и безопасность процедуры повышается за счет того, что не нужно формировать крупный лоскут под абляцию операционной зоны, как этого требуют другие методы операции.

Операционный разрез при работе с лазером рассматриваемого типа с точностью повторяет форму роговичного сегмента и выглядит как полукруг, внешне напоминающий улыбку. Некоторые считают, что именно это стало причиной распространения названия SMILE в обиходе. На самом деле SMILEявляется аббревиатурой и имеет реальную медицинскую расшифровку, которая в дословном переводе раскрывает суть операции – малоразрезная (или малоинвазивная) экстракция лентикулы.

Как выполняют операцию по технологии СМАЙЛ?

Как и любое другое хирургическое вмешательство, лазерным коррекциям и зрению необходима предварительная подготовка. Одним из главных условий является проведение рефракционной офтальмологической диагностики, благодаря которой удается оценить индивидуальную рефракцию конкретного пациента и выявить имеющиеся противопоказания. На основании результатов диагностики зрения подбирают оптимальный метод и тактику коррекции. Продолжительность обследования составляет 2-3 часа в среднем.

Обратите внимание, что в рамках обследования при подготовке к лазерным коррекциям необходимо отказаться от использования контактных линз в течение предшествующих этому 14 дней. Это требование обуславливается высокой вероятностью изменения роговичной поверхности и зрительных функций при продолжительном контакте с линзами.

Ход операции

Операцию в рамках малоинвазивной техники ReLExSmile выполняют в условиях абсолютной стерильности в операционной палате клиники. Используют местное обезболивание. Вся процедура происходит в формате «одного дня». Коррекция начинается с введением обезболивающих анестетических капель в глаза пациенту. Их применение позволяет устранить чувствительность роговицы на время выполнения хирургических манипуляций.

После обезболивания и расширения глазного зрачка пациент располагается на операционном столе. В месте проведения оперативного вмешательства устанавливают специальный расширитель для век, который ограничивает их подвижность. Любые другие манипуляции врачей не причиняют ни малейшего дискомфорта пациенту и не чувствуются последним.

Коррекция осуществляется под воздействием фемтосекундного лазера с применением специально настроенной программы. На первом этапе происходит формирование лентикулы, после чего на роговице выполняют микроразрез менее 4 миллиметров. Врач отделяет и извлекает инстромальную лентикулу. Роговичный карман промывают. Далее расширитель века удаляют.

Восстановление после операции

Восстановительный период после манипуляций, связанных с коррекцией по зрению, занимает 2-5 часов в среднем. Первый час после вмешательства по методу ReLExSmile пациент остается под наблюдением специалистов. Затем, при нормальном заживлении операционной раны, можно отправиться домой.

Как правило, плановый осмотр после манипуляций, связанных с коррекцией по зрению, назначается на следующий день после процедуры или через 1-3 дня. В ходе осмотра врач оценивает достижение прогнозируемого эффекта.

Преимущества процедуры SMILE в клинике «Сфера»

В ходе операций врач не затрагивает ни эпителиальный слой на поверхности роговицы глаза, ни нервное сплетение, которое находится в передних слоях стромы роговицы. Таким образом прозрачность роговицы остается абсолютно неизменной и ничто не препятствует нормальному полноценному зрению.

Учитывая уже упомянутое отсутствие необходимости абляции роговичного вещества при коррекции рассматриваемым методом, дополнительно достигаются следующие принципиальные особенности процедуры:

  • Сохранение всех механических свойств глазной роговицы пациента неизменными. В случае с операцией SMILE структура не теряет первоначальной упругости и прочности.
  • Чрезвычайно маленький размер разреза. Место рассечения мгновенно самогерметизируется, а ткани восстанавливаются в полном объеме в короткие сроки времени.
  • Быстрый и выраженный результат. Качество зрения в рамках SMILEпроцедуры повышается до максимально возможного уровня сразу после завершения операции.

Профилактика синдрома сухого глаза. При операциях, выполняемых рассматриваемым методом, способность синтеза слезной жидкости сохраняется полностью, а наиболее распространенное осложнение не развивается.

Всем привет!

Лазерной коррекции зрения методом Smile я готова ставить 6 звезд. Пяти звезд ну очень мало. Она заслуживает гораздо более высокой оценки. Единственная процедура, которая подарила мне возможность видеть мир без очков и линз на протяжении всей жизни всего за 15 минут. Единственная процедура, которая исполнила мечту всей моей жизни. Единственная процедура, которая поможет вам при большом минусе увидеть мир "своими" глазами.


Немного истории... Мое зрение начало падать еще с 8 лет. У меня плохая наследственность от обоих родителей, к тому же я любила читать книжки и часто делала это даже в ночное время с помощью фонарика. С 14 лет я стала носить линзы, а об операции задумалась только в 20. К тому моменту я уже попробовала практически все методы лечения зрения, вплоть до самых абсурдных, и все врачи мне твердили, что пока операцию делать не надо, мол зрение может вернуться. Так вот, дорогие мои, зрение никогда не вернется, не исправится, не выравняется. Что бы вам ни говорили, не верьте этому. Хотя бы потому, что в век современных технологий, когда невозможно представить свою жизнь без гаджетов, процент плохо видящих людей только растет, не наоборот. Потом мне стали говорить нечто подобное: "Сделай операцию после родов... А то и двух. А зачем тебе раньше делать? Ты же все равно скоро замуж выйдешь, ребенка родишь, а зрение может упасть во время беременности, зря только деньги потратишь..." Милые девушки, читающие мой отзыв, никогда не слушайте подобных советов! Подходящего момента не будет никогда, как сказал один очень известный человек. Нет ничего важнее вас, вашего мироощущения, уверенности в себе и вашего здоровья, оставьте предрассудки позади.


Немного о методике Smile.

Я не буду стараться говорить научным языком, вы вряд ли поймете, да и я не пойму. Говоря простыми словами, эта методика - самая безопасная, дающая 100% результат и возможность видеть уже через несколько часов после операции. При методе Ласик надрез составляет около 20 мм, здесь же - не больше 2х, что делает метод Смайл менее травматичным для глаз. У метода Ласик есть куча ограничений в послеоперационный период, у Смайла их практически нет. Единственное ограничение - нельзя ходить в сауну и баню первый месяц. Все. Сама методика заключается в том, что с помощью лазера удаляется часть роговицы через этот самый разрез.

Мои данные перед операцией.

Мое зрение на момент операции составляло -8 на одном глазу и -7 с копейками на другом. Это считается оптимальным минусом для данной методики. Хирург дал мне благоприятный прогноз, он планировал убрать весь минус и довести зрение до единицы.

Обследования перед операцией.

Мой подготовительный период к операции начался с двух обследований с разницей в год. Это нужно для того, чтобы увидеть, что ваше зрение "устаканилось", нет отрицательной динамики, стоит на одном значении. После второго обследования уже можно делать операцию. Во время обследований вам меряют давление, смотрят глазное дно, подбирают нужные значения для будущего зрения, так сказать.

Подготовка к операции.

Перед операцией нельзя месяц носить линзы. Для меня это было трудно, ведь в очках я видела гораздо хуже, чем в линзах. В очках я не видела практически ничего. К тому же, операция планировалась в середине семестра, так что это еще и затрудняло процесс учебы.

Кроме того, весь месяц я капала увлажняющие капли, т.к. из-за линз у меня появился синдром "сухого" глаза.

За 1 месяц до операции нельзя болеть. В день операции - тем более. Я в это время пропила еще курс иммуномодулирующих, витаминов.

Необходимо также собрать целый список анализов, причем они должны быть как можно более свежими ко дню операции. Мне назначили анализы на ВИЧ, сифилис, гепатиты А и В, общий анализ мочи и крови. Последние годны всего 10 дней, так что я сдавала их буквально за два дня до операции. Лучше всего искать лабораторию, где результаты анализов готовы в день их сдачи. Если вам нужно получить заключение терапевта, то к нему также нужно записаться перед встречей с хирургом или операцией. Моя операция была 14 марта, встреча с хирургом - 13 марта, заключение терапевта я получила 12го числа. А сами анализы я сдала вообще 11 марта.

За несколько дней до операции...

За один день до операции я прошла еще одно обследование и встретилась с хирургом, который провел мою операцию. Он посмотрел мои анализы, собственноручно проверил мое зрение и выписал приглашение на коррекцию.

За несколько дней до операции нужно, разумеется, сильно не напрягаться, стараться спать как можно больше, собрать необходимые вещи и документы. В ночь перед операцией лучше лечь спать пораньше.

Вещи, которые вам могут понадобиться на операции.

1. Документы (паспорт, приглашение на операцию, все другие необходимые бумаги, которые вам могут выдать);

2. Деньги;

3. Удобную одежду, обувь, обязательно возьмите резинку для волос, если они у вас длинные, солнечные очки.

Кроме того, найдите себе сопровождающего. Это, конечно, не вещь, но вам очень пригодится:) Он поможет вам вызвать такси, взять ваши вещи, помочь одеться и т.д. У меня сопровождающего не было, но я справилась сама. Попросила гардеробщицу вызвать такси, а потом - охранника, который нашел нужную машину и усадил меня в нее. Домой поднялась я тоже сама.

День операции.

Моя операция состоялась в 10 утра. В 10:20 она закончилась, а в 11 я уже была дома.

Для начала я заключила договор и оплатила операцию. Метод Смайл всегда немного дороже Ласика, за оба глаза я отдала 71 800 руб.

После оплаты операции меня проводили в операционный блок, где я сдала свою одежду, переоделась в спортивный костюм и одноразовые тапочки. В предоперационной комнате на меня надели бахилы до колена, халат и две шапочки на волосы. Повесили бирку:)

Ровно в 10 меня провели в операционную комнату. Я легла на операционный стол, где мне несколько раз закапали замораживающие капли, протерли лицо спиртом, затем стол повернули на 90 градусов под сам лазер.

Хирург предварительно сам закапал замораживающие капли, затем зафиксировал мои веки специальными зажимами и операция началась.

Сама она заключается в том, что вас как бы накрывают этой установкой с лазером, затем к лазеру прикрепляют одноразовую линзу, которая должна быть прям вплотную к глазу (или даже немного быть вдавлена в глаз), а затем через линзу начинает работать лазер. Вы смотрите на зеленый огонек в одну точку, который через несколько секунд пропадает и здесь очень важно смотреть все туда же, т.е. не двигать глазом по сторонам. Действие лазера на один глаз составляет 26 секунд. После этого сам хирург начинает работать с глазом примерно 3-4 минуты. Скажу честно, я не знаю, что он делал все это время. Я ничего не чувствовала и не видела, в глазах был серый туман, который прошел минут через 15. То же самое происходит и с другим глазом. Все. После этого вас снова смотрит хирург и отпускает на волю.

После операции я добралась до дома достаточно быстро.

Уход за глазами после операции.

Уход каждый врач прописывает самостоятельно. Про лекарственные средства ничего говорить не буду, т.к. они могут быть сугубо индивидуальными.

Первое время у вас может быть сухость глаз, резь, светобоязнь. У меня ничего подобного не было.

Первые сутки нельзя умываться, можно протирать лицо ватным диском, смоченным в кипяченой воде.

Мыться можно буквально на следующий день. Спать головой в подушку можно. Нельзя краситься месяц после операции, а также посещать бани и сауны. Больше никаких ограничений послеоперационных нет.

Ответы на самые популярные вопросы.

1. Когда возвращается зрение?

Мое зрение начало возвращаться уже в первый час. К ночи я видела так, как видела в линзах. Утром уже видела на единицу. В течение месяца может колебаться, но несущественно.

2. Было ли больно во время операции?

Как человек, который не любит врачей и боится боли, заявляю, что больно не было. От слова "совсем". Вот прям ни капельки. Так что можете быть спокойны.

3. Когда можно сидеть за компьютером?

Уже на следующий день, но недолго и делая перерывы.

4 На какое время сохраняется хорошее зрение?

Здесь все зависит от вас. Я знаю случай, когда зрение после операции вернулось в первоначальное состояние, т.к. человек просто не берег его. Врачи говорят, что при должном уходе и образе жизни оно сохраняется до старости.

5. Сколько я заплатила всего?

7000р за два обследования, 2000р за предоперационное обследование, 71800 - сама операция, 200р - такси до дома.

6. Когда можно красить волосы?

Вопрос, актуальный блондинкам. Волосы красить можно практически сразу после операции.

7. Когда можно начинать физ.нагрузки?

Лучше всего подождать хотя бы месяц.

8. Чем можно заниматься в первые дни после операции?

Это было самое тяжелое время для меня. Нельзя было напрягать глаза, приходилось много спать, лежать, ходить, пить чай. Можно слушать радио, аудио-книги, гулять.

Если у вас остались какие-либо вопросы, задавайте в комментах, я отвечу в самое краткое время:)

На этом, пожалуй, я закончу свой отзыв. Я, безусловно, довольна операцией и всем ее советую. Прилагаю фото капель, которые составляют месячный курс терапии, порядок приема и мой глаз сразу после операции:)

Надеюсь, мой отзыв был вам полезен! Спасибо за внимание!

Фемтосекундный лазер стал использоваться для коррекции зрения совсем недавно, в первом десятилетии нашего, XXI века. Отличительной особенностью этого лазера является фантастически короткая длительность импульса и очень малое пятно воздействия . Чтобы понять, что такое фемто-секунда, достаточно сказать, что за это время свет проходит расстояние, равное половине толщины волоса человека.

Такой импульс фемто-секундного лазера можно точно сфокусировать на любой глубине роговицы и сформировать поверхностный лоскут с максимальной точностью, контролируя его форму и размер при минимальном нарушении структуры роговицы, чего нельзя достичь при помощи самого современного механического микрокератома с металическим лезвием.

FEMTO-LASIK, FLEX и SMILE (ReLEx Smile) сегодня – гордость рефракционной хирургии . И хотя сроки наблюдения за пациентами не так велики, существующий опыт - основание для хорошего прогноза на будущее. В кратком виде можно назвать следующие преимущества операций, выполненных на фемто-секундном лазере перед другими операциями, в том числе перед классической операцией LASIK:

  • более точный расчет коррекции высоких степеней миопии и астигматизма по сравнению с другими типами рефракционных операций;
  • отсутствие не только боли, но и дискомфорта во время всех этапов операции;
  • исчезает возможность развития осложнений во время операции, вызванных традиционным разрезом роговицы при помощи механического микрокератома;
  • отсутствие избыточно-высокого давления на глаз вакуумным кольцом при срезе поверхностного лоскута.

Это лучший выбор для пациентов с периферическими дистрофиями сетчатки. Сроки выполнения FEMTO-LASIK, FLEX или SMILE (ReLEx Smile) после выполнения периферической лазеркоагуляции сетчатки значительно меньше и операция по коррекции зрения таким методом может быть выполнена уже на следующий день.

Тем, кому раньше было отказано в проведении операции по медицинским показаниям (например, высокая степень близорукости или тонкая роговица), теперь может помочь фемтосекундный лазер VisuMax™ , так как воздействие на ткани роговицы во время операционного вмешательства максимально щадящее.

FEMTO-LASIK

Видео

Луч фемтолазера можно сфокусировать не на поверхности роговицы, а на определенной глубине в строме. В точке фокусировки луча лазера в толще роговицы наступает так называемый эффект «фотодизрупции» - при этом ткани глаза раздвигаются и расслаиваются без разреза и намного бережнее и аккуратнее, чем при разрезе микроножом. Другими словами, лазерный луч вызывает образование тонкого слоя мельчайших воздушных пузырьков плазмы в глубине роговицы, которые располагаются на определенной глубине и площади в точно расcчитанном участке, образуя как бы “перфорированный слой”, по которому происходит разделение слоев роговицы без классического разреза.

Такой импульс фемтосекундного лазера можно точно сфокусировать на любой глубине роговицы и сформировать поверхностный лоскут с максимальной точностью, контролируя его форму и размер при минимальном нарушении структуры роговицы, чего нельзя достичь при помощи самого современного механического микрокератома с металическим лезвием. Именно вследствие этих особенностей фемто-секундный лазер был использован в первую очередь для выкраивания поверхностного лепестка роговицы вместо механического микрокератома. Этап же лазерной коррекции выполняется эксимерным лазером, куда после окончания работы фемтолазера передвигается операционный стол с пациентом. По окончании этапа лазерной коррекции поверхностный клапан возвращается на место.

FLEX

Эта операция выполняется только на фемто-секундном лазере , эксимерный лазер не используется. Одновременно выполняются этап формирования тонкого слоя - “лентикулы” фемто-секундным лазером внутри роговицы и этап формирования поверхностного клапана, как и при FEMTO-LASIK. После окончания работы фемто-секундного лазера поднимают поверхностный лепесток и удаляют тонкую пленку ткани роговицы (рефракционную лентикулу). Затем орошают глаз сбалансированным солевым раствором, укладывают клапан на место среза и расправляют его.

SMILE (ReLEx Smile)

Вся операция также выполняется только на фемто-секундном лазере, но во время работы фемто-лазера нет этапа формирования клапана . Сразу в толще роговицы идет этап формирования рефракционного среза - лентикулы, которую удаляют специальным инструментом через один или два разреза размером 2.0 мм - 3.0 мм, сформированных фемто-лазером. Роговицу промывают и разглаживают, чтобы не образовались складки роговицы.


Стоимость операции по лазерной коррекции зрения

Диагностическое обследование перед эксимерлазерной операцией
(включая корнеотопографическое исследование на оба глаза ) 		2700
Оптическая когерентная томография (ОКТ) (на один глаз) 1500
Оптическая когерентная томография (ОКТ) - по направлению врача МНТК (на один глаз) 1200
Фототерапевтическая кератэктомия (ФТК) 36500
Фоторефракционная кератэктомия (ФРК)) 36500
Коллаген-кросcлинкинг 25000
LASIK, Epi-LASIK 36500
LASIK / ФРК при ДОКОРРЕКЦИИ 20000
Фемто LASIK 45000
ФемтоЛАЗИК FLEX 45000
ФемтоЛАЗИК SMILE 55000
Лазеркоагуляция при периферической дистрофии перед рефракционной операцией (1 глаз) 5 000
Интраламеллярная кератопластика с имплантацией роговичных сегментов 39 800
Ревизия роговичного интерфейса 15900
Ревизия роговичного клапана 15900
Имплантация факичной ИОЛ (Visian ICL) 80 570
Имплантация факичной торической ИОЛ (Visian ICL) 116 870
Имплантация факичной ИОЛ (IPCL) 55 050
Имплантация факичной торической ИОЛ (IPCLT) 72 925

SMILE: инновационная технология выполнения операций

С помощью фемтосекундного лазера «VisuMax®» (производства компании «Carl Zeiss Meditec») оперирующий врач сначала формирует в толще интактной роговицы тонкую оптическую линзу, так называемую лентикулу, а затем делает малый разрез для доступа к ней (в нашей клинике он составляет всего 2 мм). Через этот разрез врач осторожно извлекает лентикулу.

Вы удивитесь, как быстро операция закончится! Посмотрев на часы, вы поймёте, что видите без очков уже гораздо лучше, чем до операции!

Преимущество методики ReLEx SMILE заключается в том, что при выполнении коррекции роговица сохраняет свою естественную структуру. Исследования врачей из офтальмологических центров «Smile Eyes» подтверждают, что операции по методике SMILE лучше всего позволяют сохранить стабильность ткани роговицы и избежать рисков кератэктазии. Кроме того, ни одна другая методика не может обеспечить пациенту такой комфортный послеоперационный период: как правило, уже через 2 часа после операции у пациента не останется ощущения инородного тела в глазу.

При проведении операций с помощью методик LASIK и Femto-LASIK сначала формируется тонкий роговичный лоскут, так называемый «флэп». Затем лоскут отгибается и управляемый компьютером эксимерный лазер испаряет искаженные участки во внутренних слоях роговицы в соответствии со степенью близорукости. При этом ощущение инородного тела в глазу может сохраняться на протяжении 5-7 часов после операции.

Удаление роговичной линзы (лентикулы)
с использованием туннельной техники
при минимальном вмешательстве

Femto-LASIK / LASIK

Иссечение роговицы после разреза
и отгибание лоскута роговицы (флэп)

Lasik-methode-strich

Отзывы пациентов после коррекции зрения ReLEx SMILE

SMILE: пошаговое выполнение операции

Подготовка.
Поскольку ношение контактных линз может повлиять на форму роговицы, за несколько недель до операции необходимо отказаться от использования контактных линз.

Утро в день операции.
Начните этот день в соответствии со своим обычным распорядком, выполняя привычные действия. Это позволит Вам успокоиться. Очистите зону глаз особенно тщательно. Помните, что за день до операции и в день операции нельзя пользоваться косметическими продуктами, такими как кремы для лица, декоративная косметика или духи. Вы можете есть и пить всё, как обычно. Но не стоит курить слишком много. Наденьте удобную одежду, не сковывающую движения.

В медицинском центре.
Операция выполняется амбулаторно. Операция на оба глаза занимает в среднем 20 минут. Если Вы немного взволнованы и нервничаете — это совершенно нормально. Если Вы испытываете слишком сильное беспокойство, можно попросить таблетку успокоительного средства.

Процедура может проводиться в режиме медикаментозного сна, однако данный момент обговаривается заранее т.к. требует предварительной консультации и дальнейшего участия нашего анестезиолога.

Перед операцией мы ещё раз вместе изучим все данные, после чего врач закапает в оперируемый глаз обезболивающие капли. Для предотвращения моргания во время операции веко фиксируется специальным расширителем, второй глаз закрывается. Затем глаз фиксируется при помощи специальной линзы, регулируемой в соответствии с индивидуальными особенностями глаза пациента. Фемтосекундный лазер «VisuMax®» формирует лентикулу и делает крошечный разрез (2-2,5 мм) в роговице. После чего врач отсекает лентикулу и извлекает её. При этом Вы видите светлую точку, но практически ничего не ощущаете. После коррекции этот крошечный разрез закрывается сам по себе. Никакие послеоперационные мероприятия не требуются. Попросите родственников или друзей забрать Вас, так как после операции Вам пока нельзя садиться за руль. Мы рекомендуем надеть солнечные очки, чтобы защитить глаза.

После операции.
Нельзя тереть глаза. В течение недели после операции Вам необходимо закапывать полученные у нас глазные капли. Капли необходимо капать примерно пять раз в день в глаз, на котором проводилась операция. При необходимости мы также предоставим препараты искусственной слезы. Уже через два-три дня Вы можете снова приступить к работе и заниматься спортом. Однако от плавания и посещения сауны необходимо отказаться на три-четыре недели, чтобы снизить риск инфицирования. Осмотры для контроля результатов коррекции мы проводим через день, через несколько дней и ещё через несколько недель после операции. Но если у Вас возникнут вопросы, Вы можете обращаться к нам и в другое время.

SMILE: риски

Ответственное отношение наших специалистов к работе и тщательный контроль качества позволили свести риски при операциях к минимуму. Но их нельзя исключить полностью. Однако практически все осложнения поддаются корректировке при правильном поведении пациента и врача.
В наших филиалах применяется самая современная техника, персонал постоянно повышает свою квалификацию, все оперирующие врачи, как и остальной персонал, имеют многолетний опыт — благодаря этому риски при проведении операций по методике SMILE минимальны.

Выделяют, как правило, следующие четыре наиболее важные группы осложнений:

1. Потеря вакуума
В ходе операции, длящейся всего лишь 20-26 секунд, потеря вакуума может произойти из-за того, что пациент слишком сильно сощурил глаза или резко двинул головой. В зависимости от этапа операции врач может продолжить её выполнение или повторить её позже.

2. Инфекции
Возникновение инфекции возможно при любом оперативном вмешательстве. Однако методика SMILE благодаря своей малой инвазивности, сопряжена с меньшим риском, нежели операции по методикам LASIK или LASEK.

3. Результат коррекции
Цель лечения заключается в полной коррекции аметропий. Примерно в 95% случаев эту цель удаётся достичь после однократной операции. Но из-за индивидуальной реакции тканей коррекция может оказаться избыточной или недостаточной.

4. Эктазия роговицы
В очень редких случаях сразу после операции или через несколько лет после неё из-за врожденной слабости тканей поверхность роговицы может искривиться, вследствие чего зрение ухудшится. До сих пор ещё ни в одной публикации не упоминался случай эктазии роговицы после операции по методике SMILE на здоровом глазу.

Автор — Шилова Татьяна Юрьевна,
профессор, доктор медицинских наук,
руководитель группы «Клиник доктора Шиловой»,
основатель российской клиники «SMILE EYES:)».
Действительный член Европейского Общества Катарактальных и Рефракционных Хирургов (ESCRS),
действительный член Американской Академии Офтальмологии (AAO).

На сегодняшний день в интернет пространстве все чаще возникают дискуссии на тему: «Какой способ лазерной коррекции лучший?». Долгое время не хотелось вмешиваться в несущественную дискуссию, но, увидев очередные комментарии «крестоносцев против SMILE» из клиники, не имеющих технической возможности делать операции типа SMILE, все-таки не выдержала. Общаясь с коллегами из ФРГ во время одной из научных конференций услышала интересную фразу: «введение чего-то нового встречает конкуренцию по трём фазам развития:

1. Не придается никакого внимания, ведь „всё равно ерунда“
2. Активное нападение или отрицание конкурентного продукта – то, с чем мы сталкиваемся в интернетных постах
3. Полный штиль, во время которого ведется разработка собственной продукции этого типа — так в своё время прореагировали компании Alcon и Schwindt, которые теперь сами разрабатывают технологию SMILE.

Видимо такого рода погрешности встречаются не только у коммерческих компаний, но и у отдельных российских хирургов.

Начнем с того, что операция Фемто-ЛАСИК действительно хорошая и годами оправданная методика, которой я владею многие годы. Поэтому вопрос не в противоборстве этих операций, а в выборе наилучшей методики для индивидуального пациента в зависимости от его возраста, рефракции и других факторов.

Будучи активным пользователем технологии SMILE, хочу ответить на комментарии коллег офтальмологов, опираясь на данные в рецензированной мировой научной литературе, по возможности метаанализов, при которых идет сравнения всех исследований на данную тему.
Вот аргументы, которые являются недостоверными с точки зрения доказательной медицины:

Миф 1 . Риск возникновения синдрома «сухого глаза» после операции SMILE не меньше, чем после Фемто-ЛАЗИК, так как в процессе SMILE происходит достаточно длительное воздействие вакуума на бокаловидные клетки конъюнктивы, отвечающие за продукцию слезной жидкости, а также происходит повреждение нервных волокон роговицы.

Ответ: К сожалению, Вы не правы. Бокаловидные клетки конъюнктивы разрушаются фемтосекундными лазерами с зоной захвата на конъюнктиве (напр. аппараты компаний Intralase (АМО), Wafelight (Alcon) и т.д.). VisuMax имеет чисто роговичный захват (см. иллюстрацию 1) и поэтому на клетки конъюнктивы влиять не может!

Иллюстрация 1 показывает глаз сразу после лазерного среза. Чётко видны отпечатки засасывающего конуса на периферии роговицы. Обратите также внимание на маркировку оси, позволяющую провести точную корректировку астигматизма высокой степени. (на иллюстрацию было дано разрешение проф. В. Секундо).

Уменьшение проблемы с синдромом сухого глаза связано с малым боковым разрезом. Кстати, я работаю с 2,5мм, а не 3-х мм разрезом — по сравнению со 20 мм разрезом при Фемто-ЛАСИК. На эту тему есть научные труды. Метаанализ на эту тему подтверждает теорию денервации: в начальный период проблемы при SMILE меньше. После 6 месяцев нет разницы между обеими операциями, так как и Фемто-ЛАСИК за это время регенерируется .

Миф 2 . Точность коррекции при операции SMILE существенно ниже, чем при Фемто-ЛАЗИКе, она не корригирует дальнозоркость, смешанный астигматизм и большие степени миопического астигматизма. Операция SMILE не дает возможности проведения персонализированной абляции с учетом индивидуальных особенностей роговицы.

Ответ: Точность коррекции после SMILE не уступает асферическим профилям эксимерного лазера 3,4. И на эту тему уже существует много публикаций, которые есть в метаанализах. Несмотря на то, что некоторые исследования показывают некоторые преимущества SMILE, а некоторые Фемто-ЛАСИКа, в общем сравнении разницы нету.

Я думаю, что коллеги при этом высказывании положились на некоторые отзывы врачей, недавно занявшись технологией SMILE. У них ещё нет собственных номограмм по SMILE, в то время как Фемто-ЛАСИК занимаются давно. Кроме этого хирургические навыки при SMILE намного более важные, чем при Фемто-ЛАСИК. Кстати, это был тоже один из факторов, почему мы решили вступить в сеть клиник SMILEEYЕS. У врачей в SMILEEYЕS многотысячный опыт и огромная база данных, которой мы пользуемся.

Более того, обучение проводилось зачинателем технологии профессором Вальтером Секундо, который и сам несколько раз в год оперирует в Москве. Тем самым у нас даже не было ни одного случая необходимости докоррекции.

По литературным данным необходимость докоррекции после SMILE 2,2%, а после ЛАСИКа от 5 до 8% и связано это не с неточностью Фемто-ЛАСИКа (он достаточно точный), а с регрессией, которая больше при Фемто-ЛАСИК чем при SMILE.

Коллеги правы, что на данный момент коррекция дальнозоркости и смешанного астигматизма в коммерческих целях не возможна. В мае этого года проф. Секундо и соавторы, а также Рейнштейн и соавторы представили на редкость успешные результаты исследования коррекции гиперметропии и астигматизма на конференции в Лос-Анжелесе (ASCRS= American Society of Cataract and Refraсtive Surgeons). Допуск для коммерческого использования ожидается через 3 года по окончанию мульти-центричного международного исследования под руководством Секундо.

Что же касается миопического астигматизма — должна возразить коллегам. Как хирурги, не имеющий опыта со SMILE, они по-видимому не знакомы с последними публикациями по маркировке роговицы для высокого астигматизма (Ganesh S, Brar S, презентация на APACRS 2017, также илл.1) . Клиники группы SMILEEYЕS сразу переняли эту инновацию и результаты действительно на редкость хорошие.

Миф 3 . При операции SMILE существенно чаще, чем при операции Фемто-ЛАЗИК может возникать децентрация оптичеcкой зоны, а также иногда, особенно часто при коррекции близорукости слабой степени, возникают трудности с удалением лентикулы (линзы из оптической зоны роговицы), что также негативно влияет на остроту зрения после операции.

Ответ: Утверждение, что при SMILE больше децентрации или хуже центровка не соответсвует действительности. Уже в 2014 году Лазаридис и Секундо, а потом в 2015 Рейнштейн и соавторы показали, что умело проведенная автоцентрация (пациент смотрит на мигающую лампу и в это время идет захват роговицы) не уступает эксимерам с активным трекером как MEL 80 и даже MEL 90 6,7,8.

Мы в московском отделении SMILEEYES (как и наши коллеги в европейских центрах) выполняем коррекцию от -1,0 диоптрии (у нас были пациенты с -0,75) – лазер позволяет делать такую миопию – с феноменальным результатом. Все зависит от умений хирурга пользоваться руками, головой и настройками лазера.

Миф 4 . После операции SMILE возможно появление складок и помутнений в центральной оптической зоне роговицы, надолго снижающие остроту и качество зрения (до полугода и более).

Ответ: Коллеги правы. Конечно, после миопического SMILE могут появиться микроскладки ведь поверхность „крышки“ после удаления лентикулы больше чем поверхность уменьшенной стромы роговицы. Но ведь при ЛАСИКе могут появиться не только микроскладки, но и даже макроскладки! (а они со временем не улучшаются, поэтому пациента надо опять класть на стол). Поэтому последним шагом при обеих операциях является разглаживание поверхности.

Миф 5. Определенные сложности возникают при необходимости в докоррекции рефракционного эффекта после операции SMILE. В таких случаях приходится переходить на технологию Фемто-ЛАСИК или ФРК.

Ответ: В этом пункте коллеги противоречат сами себе. Расхваливая Фемто-ЛАСИК, они пишут «Определенные сложности возникают при необходимости в докоррекции рефракционного эффекта после операции SMILE. В таких случаях приходится переходить на технологию Фемто-ЛАСИК или ФРК». То есть как: Фемто-ЛАСИК – это здорово, но если SMILE надо переводить в Фемто-ЛАСИК то это плохо?

Кстати, существует и возможность докоррекции методом SMILE9 — это штатный модуль CIRCLE, но это подходит только для больших докоррекций, а таких по миру, не смотря на почти 800 000 (!) проведённых операций SMILE по пальцам пересчитать.

Миф 6 . И все недостатки операции Фемто-ЛАЗИК, такие, как влияние на сумеречное зрение и снижение каркасных свойств роговицы, присущи операции SMILE практически в той же степени.

Ответ: Что касается тезиса об ограничениях в послеоперационный период, то полностью согласна с мнением коллег. Большой разницы между обеими видами операции не вижу – вот только после SMILE для возврата пациента к привычной жизни достаточно одного дня, а после Фемто-ЛАЗИКа требуется до двух недель. Однако, для активных людей разница в две недели может оказаться существенной! Но то, что снижение каркасной стабильности после SMILE меньше, в особенности при больших коррекциях, это неоспоримо и коллеги здесь совсем не правы.

Разрешите закончить этот пост просьбой: давайте перейдем на третью стадию дискуссий (см. сверху). SMILE передовая технология, обогатившая репертуар лазерно-рефрактивных операционных вмешательств, сделав их ещё более безопасными и комфортными. Вопрос должен быть не о том, что это хорошее, а это – плохое, а в том, что нужен индивидуальный подход. И каждая методика имеет свои плюсы и минусы. Поэтому Фемто-ЛАЗИК, SMILE и даже ФРК (особенно для рефракций в районе 1 диоптрии) в состоянии существовать рядом друг с другом.

Видео проф. Вальтера Секундо о Смайл

Литература

1. Shen Z, Zhu Y, Song X, Yan J, Yao K. Dry Eye after Small Incision Lenticule Extraction (SMILE) versus Femtosecond Laser-Assisted in Situ Keratomileusis (FS-LASIK) for Myopia: A Meta-Analysis. PLoS One. 2016 Dec 16;11(12):e0168081.
2. Denoyer A, Landman E, Trinh L, Faure JF, Auclin F, Baudouin C Dry eye disease after refractive surgery: comparative outcomesof small incision lenticule extraction versus LASIK. Ophthalmology. 2015 Apr;122(4):669-76.
3. Shen Z, Shi K, Yu Y, Yu X, Lin Y, Yao K. Small Incision Lenticule Extraction (SMILE) versus Femtosecond Laser-Assisted In Situ Keratomileusis (FS-LASIK) for Myopia: A Systematic Review and Meta-Analysis. PLoS One. 2016 Jul 1;11(7):e0158176.
4. Liu M1, Chen Y, Wang D, Zhou Y, Zhang X, He J, Zhang T, Sun Y, Liu Q. Clinical Outcomes After SMILE and Femtosecond Laser-Assisted LASIK for Myopia and Myopic Astigmatism: A Prospective Randomized Comparative Study. Cornea. 2016 Feb;35(2):210-6
5. Kanellopoulos AJ Topography-Guided LASIK Versus Small Incision Lenticule Extraction (SMILE) for Myopia and Myopic Astigmatism: A Randomized, Prospective, Contralateral Eye Study. J Refract Surg. 2017 May 1;33(5):306-312.
6. Lazaridis A, Droutsas K, Sekundo W. Topographic analysis of the centration of the treatment zone after SMILE for myopia and comparison to FS-LASIK: subjective versus objective alignment.J Refract Surg. 2014 Oct;30(10):680-6
7. Reinstein DZ, Gobbe M, Gobbe L, Archer TJ, Carp GI.Optical Zone Centration Accuracy Using Corneal Fixation-based SMILE Compared to Eye Tracker-based Femtosecond Laser-assisted LASIK for Myopia. J Refract Surg. 2015 Sep;31(9):586-92
8. Reinstein DZ, Gobbe M, Gobbe L, Archer TJ, Carp GI. Optical Zone Centration Accuracy Using Corneal Fixation-based SMILE Compared to Eye Tracker-based Femtosecond Laser-assisted LASIK for Myopia. J Refract Surg. 2015 Sep;31(9):586-92
9. Donate D, Thaëron R.Preliminary Evidence of Successful Enhancement After a Primary SMILE Procedure With the Sub-Cap-Lenticule-Extraction Technique. J Refract Surg. 2015 Oct;31(10):708-10
10. Spiru B, Kling S, Hafezi F, Sekundo W.Biomechanical Differences Between Femtosecond Lenticule Extraction (FLEx) and Small Incision Lenticule Extraction (SmILE) Tested by 2D-Extensometry in Ex Vivo Porcine Eyes. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2017 May 1;58(5):2591-2595
11. Kling S, Spiru B, Hafezi F, Sekundo W.Biomechanical Weakening of Different Re-treatment Options After Small Incision Lenticule Extraction (SMILE). J Refract Surg. 2017 Mar 1;33(3):193-198.