Информационные технологии для незрячих и неслышащих людей. Презентация на тему "Слабовидящие дети". Мобильные телефоны и гаджеты

Москва занимает первое место в международных исследованиях и рейтингах «умных городов» за внедрение smart-технологий в сфере здравоохранения.

Как этого удалось добиться? И что от этого получили москвичи?

Виртуальные талончики

Ещё лет 6 назад, чтобы добыть талончик на приём к доктору, приходилось выстаивать очереди в регистратуру. Теперь мы тратим на это пару минут, используя компьютер дома, телефон в руке или инфомат в поликлинике. Только за прошлый год 101 млн пациентов записались к врачу через электронную регистратуру, из них в день обращения смогли прийти к терапевту 88%, к педиатру - 85%.

А медицинские карты? Помните времена, когда они представляли собой ворох трудночитаемых документов? Проект электронной медкарты (в рамках программы «Информационный город») исправил ситуацию: на сегодня в городе их оформлено 4 млн. Всё это стало возможным после внедрения Единой медицинской информационно-аналитической системы (ЕМИАС).

«За короткий период нам удалось совершить серьёзный скачок в реорганизации медпомощи в столице, - считает Алексей Погонин, замруководителя Департамента здравоохранения Москвы . - Но, чтобы развиваться гармонично, необходимо было посоветоваться с людьми, узнать, какой они видят свою поликлинику, каковы их пожелания. Поэтому работу по повышению эффективности системы здравоохранения мы начали с проведения двух краутсорсинговых проектов. Первый - по вопросам работы поликлиник для взрослых - мы провели в 2015-м. В нём приняло участие 50 тыс. москвичей. Второй проект был целиком посвящён работе детских поликлиник. Люди высказывали свои предложения о том, как усовершенствовать механизмы обратной связи, как быстрее и удобнее поменять поликлинику. В соответствии с их пожеланиями мы и развиваемся. Например, теперь прикрепиться к поликлинике можно на портале госуслуг, и сегодня, накопив опыт, мы разрабатываем электронное прикрепление уже к детской поликлинике. После окончания обоих проектов был реализован комплекс мероприятий «Московский стандарт поликлиник», цель которого - повышение доступности медучреждений и качества обслуживания».

Всё больше пациентов в столице обеспечены электронными медкартами. В цифровом пространстве, как показывает опыт, работать с медицинской документацией легче и проще. Во-первых, все записи сделаны разборчиво. Во-вторых, карта содержит всю информацию о предыдущих посещениях пациента, его жалобах и назначенных препаратах терапевтом и другими врачами. В-третьих, электронная карта никогда не потеряется. Что касается возможных сбоев в компьютерных системах, то бояться этого не стоит: для сохранения данных медицинской документации предусмотрено несколько систем защиты. Кроме того, согласно действующему законодательству заполненные страницы распечатываются, вклеиваются в бумажную карту (пока она существует как дубликат) и хранятся в архивах поликлиник.

Электронные рецепты

«Электронные сервисы значительно расширили наши возможности, - считает Алексей Тернавский, главный врач поликлиники № 175 . - Электронная запись, например, позволяет не только систематизировать врачебный приём и обеспечить каждому пациенту гарантированное медобслуживание. Она даёт возможность значительно сократить время ожидания в очереди, обеспечить государственные гарантии в области предоставления услуг (например, гарантировать проведение исследования в течение определённого периода). Помимо всего прочего, электронная запись позволила нам проанализировать эффективность работы каждого доктора и выяснить, сколько необходимо врачей и медсестёр. Оказывается, раньше мы имели об этом весьма слабое представление. Ну, работает, например, кардиолог, пациенты к нему приходят, вроде всё в порядке... Но с появлением электронных сервисов выяснилось, что к одному доктору пришли 3 пациента, а к другому - 33».

«Знаете, в ЕМИАС существуют и другие полезные электронные сервисы, удобные как пациентам, так и врачам, - продолжает Вера Сидорова, главный врач Консультативно-диагностического центра № 6 . - Например, сервис лекарственного обеспечения, или «электронный рецепт». Он упрощает процедуру выписки препаратов, позволяет врачу видеть ассортимент лекарств в аптечных пунктах при поликлиниках и оформлять рецепт в онлайн-режиме. А также показывает, обладает ли пациент правом на получение льготного лекарства. Да, в ближайшем будущем планируется выписка рецепта без оформления бумажного носителя: пациент просто назовёт свою фамилию в аптеке и получит лекарство».

Это раньше, прежде чем попасть на прием к врачу, нужно было отсидеть длинную очередь. А теперь можно прийти в поликлинику к конкретному времени, заранее записавшись к доктору через Интернет или позвонив по телефону. «Модернизация здравоохранения», - гордо улыбаются главврачи, показывая отремонтированные кабинеты и демонстрируя недавно закупленное новейшее оборудование. Городские поликлиники постепенно переходят на международные стандарты, приобретая современный вид, снаружи и изнутри.

Что такое электронный рецепт и как его получить

Видео: Петр Болховитинов

Пионером в данном направлении по праву считается консультативно-диагностический центр №6 . На базе его филиалов то и дело тестируются новинки в системе медицинского обслуживания населения, которые планируются к внедрению на территории не просто Москвы, а всей страны. Одно из таких нововведений – «электронные рецепты» – сейчас проходит апробацию в городской поликлинике №138 . Она является первым из пяти филиалов шестого КДЦ. Может быть, поэтому здесь и открываются двери к новым возможностям в работе с пациентами.

На приеме у врача

Заходим в четырехэтажное здание нейтрального, кремового, цвета. В холле первого этажа нас приветствует зеленый инфомат . Это сокращенное название информационного терминала, оборудованного большим сенсорным экраном. С его помощью легко можно узнать расписание любого врача и тут же записаться к нему на реальный прием.

Без информатизации в 21 веке никуда, - замечает заведующий первым филиалом КДЦ №6 Геннадий Терешин . – В планах, ввести электронную запись вызова врачей на дом.

А пока персонал поликлиники сосредоточен на пилотном проекте под кодовым названием «Электронные рецепты», которые выписываются не всем пациентам, а только льготникам на обычном листе А4. С чем это связано и, самое главное, почему бумажные рецепты называются электронными? Разобраться во всем можно, только побывав на приеме у врача.

Преобразованием столичной системы здравоохранения, во многом, движет IT-революция. На столах у всех медицинских работников стоят компьютеры, оснащенные специальным программным обеспечением. Чтобы его активировать врачу необходимо воспользоваться персональной смарт-картой. Это своего рода ключ, который открывает доктору доступ к базе данных о пациентах, прикрепленных к конкретной поликлинике.

Перед тем как начать прием, врач находит человека по номеру его медицинского полиса и открывает персональную страницу пациента, на которой делает какие-то основные пометки: диагноз, назначенная терапия и проч. При этом если у врача на приеме сидит пациент-льготник, то ему выписывается рецепт в электронном виде.

Вот здесь есть вкладка «Лекарственная терапия », открываем ее, нажимаем мышкой кнопку «Новый рецепт». Все данные о пациенте, начиная с имени-фамилии и заканчивая кодом заболевания, отображаются автоматически. Мне остается указать препарат и способ его применения, - описала процесс оформления электронного рецепта врач-терапевт Людмила Лысова.
При этом набирать сложные названия лекарств с первой до последней буквы вовсе не обязательно. Достаточно ввести несколько символов, как на русском, так и на латинском, чтобы на экране появился необходимый препарат.

Все это существенно упрощает врачам задачу. Мы же сейчас работаем по международным наименованиям, т.е. мне, чтобы выписать, например, офтан катахром, витаминный препарат, который часто используется при лечении катаракты, надо безошибочно указать: «цитохром С аденозин никотинамид». А ведь есть препараты совсем труднопроизносимые, - покачала головой офтальмолог Елена Привалова .

Тем временем, терапевт Людмила Юрьевна выбирает нужную дозировку и кликом мыши «выписывает» рецепт. Сначала он выводится на экране. Три секунды на проверку беглым взглядом, что все поля заполнены правильно. Можно отправлять на печать.

Принтер старательно выводит строчки. Через несколько минут, заверив своей подписью и печатью, терапевт передает бумаги пациенту.

Если честно, я первый раз вот такой рецепт вижу, - призналась Людмила Казанцева, разглядывая серые листы. Женщину мучает гипертония. И по рецепту Людмила Ивановна раз в месяц получает лекарства от давления. – Сократилось ли время? Наверное, да. Ведь когда от руки пишешь, получается все равно медленнее.

Тем не менее, сами врачи отмечают, несмотря на то, что на заполнение рецептурного бланка стало уходить в два раза меньше времени, чем раньше, на компьютерную обработку и печать одного рецепта может понадобиться нескольку минут. Поскольку на каждый препарат выводится отдельный рецепт, да еще в трех экземплярах, то на всю процедуру оформления электронных рецептов уходит чуть больше времени, чем хотелось бы. Плюс техника иногда подвисает.

И все же, положительные стороны есть. Во-первых, рецептурный бланк – документ строгой отчетности. Поэтому исправления, и уж тем более ошибки, в нем недопустимы. Отвлекся, сделал помарку – переписывай. А с компьютерным набором это исключено. Во-вторых, перечень лекарственных препаратов в аптеке связан с программным обеспечением поликлиники. Таким образом, у врача есть возможность в реальном времени отслеживать, какие медикаменты в наличии, а каких нет, и выписывая рецепт, при отсутствии оригинала он может назначить аналог. Если же пациенту подходит только конкретный препарат, то здесь два варианта: либо он обращается в другие льготные аптеки, адреса которых распечатываются вместе с новым рецептом, либо лечащий врач заказывает редкое лекарство, и в течение 10 дней его привозят в необходимый аптечный пункт.

К тому же, информационная программа, которой мы сейчас пользуемся, позволяет врачу отслеживать, какие препараты выписывали его пациенту другие доктора. Это особенно актуально для врачей смежных специальностей, - подчеркнул главврач поликлиники №138 Геннадий Терешин. - Например, если невролог назначил сосудорасширяющие лекарства, то терапевт их уже выписывать не станет.

Подтвердить печатью

Дальше с выписанным рецептом пациент идет в аптеку. Как правило, пункты выдачи льготных препаратов для удобства больных находятся прямо в здании лечебных учреждений. В 138-й поликлинике аптека расположена на втором этаже.

У вас на рецепте не хватает одной печати, - вежливо указала Людмиле Казанцевой место на бумаге, где должна стоять отметка, фармацевт аптечного пункта №10 Евгения Тихонова . Казанцева спохватилась и тут же уверенно куда-то побежала.

Поскольку рецепты новые, и некоторые пациенты видят их впервые, еще не все привыкли или знают о том, что прежде чем идти за лекарством, необходимо бумагу, выписанную врачом, заверить печатью поликлиники. По утверждению работников медучреждения, в этой процедуре нет ничего нового. С электронным рецептом, как и раньше, нужно обратиться в окно выдачи больничных листов. В первом филиале консультативно-диагностического центра №6 (городская поликлиника 138) оно находится на одном этаже с аптекой.

В моей работе ничего не изменилось. Бланки новые, а печати те же, - подтвердила медицинский регистратор Марина Кондрашова и с особым усердием поставила синий оттиск.

У аптеки

Вот теперь рецепт Лидии Казанцевой принимают в аптечном пункте №10 без проблем. Между прочим, он работает без перерыва на обед. В будние дни с 8:00 до 20:00, в субботу с 9:00 до 18:00.

С появлением электронных рецептов нам уже не надо вбивать данные пациента, - фармацевт Маргарита Акулова точно в супермаркете просканировала бланк, и на экране появилась электронная карточка всего с одной пустой строчкой: Вот видите, фамилия, имя, отчество, номер полиса – все есть. Мы только вбиваем полное (международное) наименование препарата и количество выданных упаковок.

Однако, как признались нам в аптеке, если старые рецепты можно набить в свободную минуту, то с новыми все надо сделать в ту же секунду, не отходя от кассы. Соответственно, процесс отпуска лекарств замедляется. Особенно это ощутимо, когда у окошка скапливаются люди.

Еще рано делать какие-то конкретные выводы. Думаю, со временем, все утрясется. Надо просто немного подождать, - оптимистично заключила Акулова.

Пока мы пытались разобраться в тонкостях бумажной работы, пациенту, обратившемуся за лекарством, вернули электронный рецепт. Оказалось, что препарат должен быть выписан врачом от руки на бланке старого образца.

Как так? – недоумевая смотрим на заведующего первым филиалом консультативно-диагностического центра №6.

Такое бывает, - спокойно отвечает Геннадий Терешин . - Есть препараты, которые выписываются по врачебной комиссии. Они не входят в общий перечень препаратов и назначаются больным по жизненным показателям с индивидуальными, редкими заболеваниями.

К подобным лекарствам относятся, например, психотропные и наркотикосодержащие медикаменты. По утверждению Терешина, в 138 поликлинике выписываются они не часто. Если брать за показатель месяц, то на 8000 рецептов, только около 400 будут выданы по врачебной комиссии.

Есть и другие случаи, когда на практике появляются бланки старого образца. В аптечный киоск нередко обращаются прикрепленные к нему пациенты из других ведомственных поликлиник, которые еще не задействованы в эксперименте. И, в конце концов, проект все-таки пилотный.

Все абсолютно новое. Бывает, что система просто зависает. Вот тут и выручает старый бланк, - с облегчением заметил главврач поликлиники №138 Геннадий Терешин.

Старые бланки как подстраховка до сих пор остаются в обращении для удобства, в первую очередь, пациента, чтобы в случае технической неполадки, он не тратил впустую свое личное время.

В перспективе

Пилотный проект по выписке электронных рецептов был запущен на базе филиала №1 консультативно-диагностического центра №6 15 июня текущего года. По словам участников эксперимента, минувшие два месяца были периодом привыкания к системе и устранения в ней явных недочетов.

Первое время были недоразумения, - с улыбкой вспоминает Геннадий Терешин. – Какие-то препараты были вбиты в базу неправильно, а каких-то вовсе не было. Все свои жалобы врачи передают программистам, и они, в свою очередь, вносят в программу соответствующие коррективы.

Сейчас врачи 138-й поликлиники уже говорят, что выписка электронных рецептов во многом упрощает им работу. А в будущем, возможно, и вовсе не будет никаких бланков. По крайней мере, именно об этом не раз задумывался сам заведующий филиалом.

Идеал, конечно, это когда врач назначил лекарства и никаких бумаг не распечатывает. Сидоров приходит с паспортом в аптеку, там его пробивают по базе: «Да, вам вот тут препарат доктор назначил, держите, пожалуйста», - мечтательно произнес Геннадий Иванович и тут же вернулся в реальность: Но этот вопрос, мне кажется, решаться должен уже на законодательном уровне.

Из того, что реально осуществить в ближайшее время, Терешин называет единую электронную карту пациента. Поликлиника в рамках информатизации уже активно работает в данном направлении (достаточно вспомнить электронную фиксацию приема у врача). Так что, через год, другой, по словам Геннадия Ивановича, на смену толстым общим тетрадям придут хорошо защищенные виртуальные сервера.

Хорошо если к этому времени, - замечает зам главврача КДЦ №6 Терешин, - у нас получится укомплектовать штат молодыми и продвинутыми специалистами.

Что такое электронный рецепт и как его получить

Видео: Петр Болховитинов

На приеме у врача

Подтвердить печатью

У аптеки

Как так? – недоумевая смотрим на заведующего первым филиалом консультативно-диагностического центра №6.

В перспективе

Уходят в прошлое бумажные авиабилеты, всё больше становится налоговых деклараций, поданных в электронном виде, ширится сфера применения электронных подписей — это реалии сегодняшнего дня. Почти во всех областях жизнедеятельности, включая фармритейл, современные технологии упрощают делопроизводство, приобретение товаров, пользование услугами, позволяя это делать безбумажно и дистанционно. Компьютеризация, аптечный софт, штрихкодирование каждой единицы ассортимента обеспечивают необходимую скорость циркуляции аптечного механизма — без них он уже вращаться не -сможет.

Но что касается отношений в треугольнике «врач — пациент — фармацевт», то здесь еще продолжает посредничать бумага: либо в форме рецептурного бланка, либо в виде простого листочка, на котором (чаще рукой пациента) записано назначение лечащего специалиста. Такое положение дел — наряду с деградацией культуры рецептов и практики их выписывания — входит в противоречие с глобальными задачами системы здравоохранения в области лекарственной терапии и лекарственного обеспечения (сервиса). Неудивительно, что идея электронного рецепта, ранее только витавшая в умах профессионалов, постепенно и в нашей стране начинает обретать реальные -очертания.

Система электронных назначений и «Электронный рецепт»

Ее контуры обозначены в Стратегии лекарственного обеспечения населения РФ до 2025 г. В документе, в частности, указано, что одним из основных приоритетов совершенствования практики надлежащего использования лекарственных средств должно стать введение системы электронных назначений (ЭН) с возможностью их интеграции с системами поддержки принятия решений в области рациональной фармакотерапии. Чтобы «расшифровать» суть этой перспективной задачи, следует ответить на вопрос, что следует понимать под ЭН и какие они дают -преимущества.

Законодательного определения этому понятию, тесно связанному с понятиями «электронный рецепт» (e-prescription), «система электронной передачи рецептов» (Electronic transfer of prescriptions, ETP), в нашей стране нет. Его появления можно ожидать только тогда, когда обозначенная в Стратегии перспектива примет реальные очертания. Обратимся к одному из определений, принятых за рубежом. Центр услуг программ федерального медицинского страхования и помощи Medicare и Medicaid (США) понимает под системой электронных назначений (E-prescribing) выписывание и передачу рецепта, обмен связанной с ним и планом лечения информацией посредством электронных медиа — напрямую либо через специальную сеть — между медицинским работником, уполномоченным выписывать лекарства (prescriber), аптечным специалистом, уполномоченным их отпускать (dispenser), а также оператором лекарственных льгот (pharmacy benefit managers). Надо отметить, что эта формулировка охватывает также электронную передачу рецептов (ЭПР). Она и ЭН являются дополняющими друг друга частями единого целого, которое можно назвать системой «Электронный рецепт» -(СЭР).

Уже из приведенного определения следует, что различия между практиками бумажных и электронных рецептов сводятся не только к способу их выписывания. Во втором случае речь идет о выстраивании современной оперативной системы профессионального взаимодействия, более эффективно обслуживающей пациента от этапа назначения лекарства до его отпуска (в том числе неоднократного, льготного). Плюсы электронной системы программы электронный рецепт довольно многочисленны; их невозможно вместить ни в одно определение, каким бы ёмким оно ни -было.

Человеческий фактор

Для начала назовем, пожалуй, важнейшее из этих преимуществ: СЭР и ЭН, в частности, позволяют существенно снизить, а, возможно, в какой‑то части и исключить ошибки назначения, выписывания и прочтения рецептов. Человеку (медицинскому работнику) свойственно ошибаться — как из‑за недоразумения, усталости, так и по причине халатности, недостаточной сосредоточенности или компетентности. Система ЭН — это не только рецептурный бланк на экране компьютера, но и информационная поддержка специалиста в целях выбора рациональной терапии. Согласно Стратегии лекарственного обеспечения до 2025 г., она должна включать автоматическую проверку показаний и противопоказаний, корректности назначенного режима дозирования, прогнозирование лекарственных взаимодействий и т. д., не говоря уже о проверке правильности написания назначенных наименований. Словом, программа электронного рецепта делает врачу «подсказки», страхует его в тех случаях, когда он допускает ошибку, не позволяя ее -совершить.

Даже по одному этому преимуществу очевидно, что введение электронного рецепта на лекарства и СЭР — в интересах потребителей медицинских и аптечных услуг. Кроме минимизации риска получить не то наименование или некорректную дозировку, в условиях новой системы пациенты будут в меньшей степени подвержены тем неблагоприятным последствиям лекарственного воздействия, которых вполне можно было бы избежать при надлежащем учете лечащим специалистом известных противопоказаний, побочных эффектов, взаимодействий веществ препарата с другими веществами, компонентами пищи, хронофармакологическими факторами и т. д. Уменьшение количества «необязательных» нежелательных реакций на применение лекарственных средств — важнейшее преимущество -электронного назначения.

Дополнительная страховка программы электронного рецепта

Исключение или значительное снижение риска врачебных ошибок при электронном оформлении рецептов значительно облегчает работу первостольников, поскольку в новых условиях аптечные специалисты будут не первой, а второй «инстанцией», страхующей выписавшего рецепт врача. Первой же, как отмечалось выше, станут компьютерные сетевые системы поддержки принятия решений медицинских работников в области рациональной фармакотерапии. Конечно, провизоры и фармацевты в любом случае будут обязаны перед отпуском препарата убедиться в том, что он выписан корректно. Также за ними сохранится обязанность отреагировать — включив процедуру консультаций с автором рецепта, — если какая‑либо деталь врачебных назначений покажется им противоречащей принципу эффективного и безопасного лечения данного -больного.

Однако в условиях применения системы ЭН, после компьютерной проверки предписаний лечащего специалиста, таких случаев станет гораздо меньше. А это означает экономию времени и сил всех участников треугольника, включая пациента, которого обычно отсылают обратно к врачу за уточнениями, когда какая‑либо деталь назначений вызывает сомнения первостольника. Гораздо реже в настоящее время для урегулирования подобных рабочих моментов пользуются телефонной -связью.

Внедрение СЭР будет означать, что профессиональное взаимодействие медицинских и аптечных работников — от назначения/выписывания до отпуска препаратов — «уйдет» в специально созданную для обслуживания рецептов сеть (она и есть СЭР) и будет осуществляться в основном онлайн. Такой способ согласования вопросов, возникающих в аптеке к рецепту, гораздо лучше телефонного (не говоря же об использовании пациентов в качестве передаточного звена), поскольку обмен сообщениями в электронной системе носит более оперативный и официальный характер, позволяя чётко разграничить действия и ответственность каждой -стороны.

«Врачебные каракули»

Говоря о других преимуществах, можно отметить, что введение практики электронного рецепта врача — отличный выход из деградации культуры рецепта бумажного. Очевидно, что подобная ситуация является следствием положения дел, сложившегося в лечебных учреждениях, поскольку аптеки к выписыванию рецептов никакого отношения не имеют. Сами по себе электронные технологии вряд ли смогут обратить вспять данную тенденцию. Однако их внедрение является удобным поводом и превосходным шансом решить, наконец, давно назревшую -проблему.

Еще одним плюсом, который дарит пациентам и фармацевтам система ЭН, является кардинальное избавление от так называемых «врачебных каракуль». Из всех профессий, что есть на Земле, врачи — первые в списке тех, кто не имеет права на неразборчивый почерк. Ведь от того, насколько читабельны их предписания, медицинские карты, прочие документы и рабочие записи, порой зависит самочувствие, здоровье, а иногда и жизнь -пациентов.

Но в действительности всё наоборот. Художники, например, от почерка которых мало что зависит, славятся своей каллиграфией. Любо-дорого читать тексты, написанные школьными учителями. А вот ужасный почерк многих врачей давно уже стал притчей во языцех. Люди — как пациенты, так и коллеги-фармацевты — в буквальном смысле страдают, пытаясь распознать в их орнаментальной вязи отдаленное подобие букв. Не сильно преувеличивая, можно сказать, что отягощая пациентов и коллег-фармацевтов непостижимыми загадками своих начертаний, врачи нарушают одну из главных заповедей профессии «Noli nocere!» — «Не навреди!». И это нарушение давно стало хроническим, почти -повсеместным.

Не хотелось бы обсуждать эту тему в критическом ключе. Как бы то ни было, медицинские и фармацевтические работники всегда останутся коллегами, объединёнными общей заботой и целью — поддержанием здоровья населения. Как известно, лица, получающие документ о высшем медицинском образовании, приносят клятву врача (ст. 71 Федерального закона № 323‑ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ»). То есть они дают торжественное уверение «внимательно и заботливо относиться к пациентам, действовать исключительно в их интересах», а также «доброжелательно относиться к коллегам», к коим, безусловно, можно причислить и фармацевтических -работников.

Когда в очередной раз сталкиваешься с жалобами пациентов и первостольников на неразборчивость врачебных предписаний, эти фразы клятвы невольно приходят на ум. Специалисты сферы здравоохранения обязаны устранять проблемы, мешающие оптимальному профессиональному взаимодействию. Неразборчиво написанные рецепты — одна из таких проблем, и не такая малозначительная, как представляется некоторым преемникам Асклепия. Во всяком случае, последователи дочери Асклепия Панакеи в большинстве своем так не -считают.

Вряд ли кто‑либо возьмется опровергнуть утверждение, что неразборчивая врачебная запись чревата негативными последствиями для здоровья пациента. Попавший в новостные репортажи центральных телевизионных каналов случай с молодой женщиной из Омской области — очередное тому подтверждение. Нечитабельная запись медицинской карты (это не рецепт, здесь фармацевт не подстрахует) привела к тому, что пациентка без всяких на то оснований была помещена в отделение реанимации районной больницы. Испытав на себе злоключения, она в итоге подала к медицинскому учреждению иск, который судом был удовлетворен (см. публикацию от 04.11.2011 ).

Оправдания медицинских работников по поводу нечитабельности их записей стандартны: дескать, большой поток больных, много писанины, приходится экономить время, говорить кратко, писать быстро, не затягивать прием одного пациента, чтобы успеть принять следующих. Надо сказать, что интенсивность работы фармацевтов/провизоров зачастую значительно выше загруженности любого врача, но первые, находясь на «переднем крае» отпуска, не имеют права ни на ошибку, ни на небрежность. Не расхолаживает ли выписывающих рецепт специалистов (в отношении почерка) возможность положиться на «страховочную» функцию аптечных работников (чрезмерная и неоправданная эксплуатация которой — не самый корректный способ отношения к -коллеге)?

Реалии повседневной аптечной практики таковы, что после тщетных попыток понять, что же всё‑таки прописал доктор, фармацевт обычно просит пациента — иногда сопроводив его запиской с изложением проблемы прочтения — вернуться в медицинское учреждение и уточнить написанное. Итог этого недоразумения: потеря времени пациента, фармацевта и доктора, которому приходится принять вновь (пусть на минутку и уже без очереди) возвратившегося больного. Появление электронных рецептов навсегда снимет проблему дешифровки загадочных врачебных начертаний и убережет все три вершины треугольника от связанных с нею временных и прочих -потерь.

Электронный рецепт со штрихкодом

Внедрение систем ЭН и ЭПР — в той или иной степени уже состоявшееся в таких странах, как Великобритания, Австралия, Новая Зеландия, США, Нидерланды, Дания, Швеция, Финляндия и др. — вовсе не означает обязательной отмены его бумажной формы. Вообще, это нововведение задумывалось не исключительно ради избавления от массы небольших прямоугольных бланков, а в целях улучшения лекарственного сервиса, то есть из‑за тех преимуществ, которые мы продолжаем перечислять. Более того, в рамках различных действующих национальных схем систем ЭН и ЭПР бумажный рецепт — это вовсе не альтернатива электронному и уж тем более не отживающий век рудимент аптечного прошлого, а полноценный компонент электронной системы, несущий электронную же нагрузку и функцию. Чтобы понять, как это возможно, обратимся к обобщённой по практике различных стран -схеме.

Приняв больного, врач приступает к заполнению электронной формы рецепта. Интегрированные в систему ЭН программы и базы данных поддержки принятия решений в области рациональной фармакотерапии подсказывают ему и подстраховывают, выдавая предупреждения в случаях ошибок. Оформив рецепт и подтвердив его своей официально утвержденной электронной подписью, врач отправляет его по сети ЭПР в репозиторий — специальное электронное хранилище всех рецептов, откуда каждый из них по рабочей необходимости может быть загружен авторизованным специалистом, к числу которых в первую очередь относятся аптечные -работники.

Параллельно с «выпуском» электронного рецепта врач, используя программные и технические возможности системы, заполняет и подписывает (на этот раз от руки) форму бумажного бланка, снабженную уникальным штрихкодом. Он используется для идентификации электронного рецепта, отосланного в репозиторий. Такой бланк трудно с полным основанием назвать бумажным; наличие штрихкода позволяет охарактеризовать его как бумажно--электронный.

Получив от врача такой рецепт, пациент может отправиться с ним в любую аптеку по своему выбору. Фармацевт сканирует штрихкод, в результате чего получает доступ к электронной форме рецепта и может загрузить ее из репозитория в компьютерную сеть аптеки. Отпустив препарат(ы), фармацевт отсылает в это же хранилище отчет об отпуске, который может быть запрошен врачом. Последнее обстоятельство означает еще одно преимущество электронной системы: если больной по какой‑то причине отказался от приема лекарства и решил его не приобретать — это нельзя будет скрыть от лечащего специалиста. Если же из‑за некорректности данных рецепта или по причине возникновения вопроса о возможности замены препарата «аналогом» фармацевт воздерживается от немедленного отпуска, то система позволяет оперативно связаться с врачом (при условии что тот находится в этот час на работе) и произвести необходимые -консультации.

Как видим, бумажный рецепт играет в приведенной схеме вспомогательную роль; он используется практически только как носитель уникального номера штрихкода (он же номер рецепта), позволяющего фармацевту идентифицировать данный рецептурный заказ в море других рецептов, хранящихся в электронном архиве репозитория. Однако подобную идентификацию можно провести и другим способом. Самый простой из них — по персональным данным каждого гражданина (подданного). Так что использование в электронной системе бумажных рецептов со штрихкодом, как это делают, например, в Австралии и Новой Зеландии, совсем -необязательно.

Преимущества электронного медицинского рецепта как сервиса

Обрисованная (в упрощенном и обобщенном виде) схема позволяет продолжить рассказ о преимуществах СЭР. Одним из них является то, что врач может с легкостью отменить уже «выпущенный» и хранящийся в репозитории рецепт в любое время до момента отпуска по нему препарата. Например, если обнаружил в предписании ошибку. В таком случае в ответ на запрос фармацевта из электронного хранилища придет информация об аннулировании. При исключительно бумажной культуре рецептов отмена гораздо более обременительна. Можно, конечно, найти в амбулаторной карте больного его телефон и предупредить, но где гарантия, что он прислушается к предупреждению. А обзвонить все аптеки и попросить не отпускать по такому‑то рецепту лекарство очень -обременительно.

Большим плюсом СЭР является удобство повторных назначений. Многим пациентам — особенно когда речь идет о хронических заболеваниях — показаны длительные, иногда пожизненные курсы лекарственной терапии. Не совсем правильно вынуждать болеющих, подчас немощных людей, каждый раз приходить в поликлинику только для того, чтобы обновить (продлить) предыдущее назначение. Как показывает практика перечисленных выше стран, в некоторых случаях в рамках системы ЭН врач может сделать это по электронному запросу -пациента.

Разумеется, такая возможность касается не всех категорий рецептов, и действует она в течение определенного количества месяцев после выписки или продления предыдущего назначения (например, в Финляндии в течение 16 мес.). В случае положительного решения врача информация о продлении (или новый электронный рецепт) появится в репозитории, и больному либо его порученцу следует обратиться прямо в аптеку. Помимо заботы о пациенте, данное преимущество СЭР позволяет разгрузить врачебные кабинеты и коридоры лечебных -учреждений.

Потенциально электронная система позволяет применять и такой вид сервиса, как заблаговременное приготовление рецептурного заказа к отпуску, что имеет место в некоторых перечисленных выше странах. Для этого необходимо, чтобы система ЭПР предоставляла врачу техническую возможность (помимо отсылки назначения в архивный репозиторий) переправлять его напрямую в определенную аптеку. Сразу по получении е-рецепта с конкретным идентифицирующим номером, фармацевт компонует данный заказ, который, будучи размещенным на соответствующей полке, «дожидается» визита своего пациента. Очевидно, что такая возможность электронной системы значительно сокращает время отпуска. В частности, она может применяться в тех случаях, когда врачом рекомендовано скорейшее начало курса лечения. Немаловажно и то, что применение электронной системы избавляет как медицинских, так и аптечных работников от затрат рабочего времени на сортировку (обработку) и хранение рецептурных -бланков.

СЭР может быть интегрирована с другими техническими системами, обслуживающими сферу здравоохранения (электронные истории болезни, амбулаторные карты и т. д.) и лекарственного обеспечения. Перевод рецептов в электронную форму делает значительно более удобным выстраивание современной конструкции лекарственного страхования и возмещения — перспективы, которая также обозначена в отраслевой Стратегии до 2025 г. Понятно, что участники этой конструкции получат возможность работы с соответствующими единицами хранения рецептурного -репозитория.

Статистика электронного рецепта на лекарства

Практика применения электронного рецепта еще очень молода: в США ей около 10 лет, в Австралии и Шотландии — исполняется 5, в Новой Зеландии — и того меньше. Относительно зрелыми в этом смысле являются скандинавские страны: в Дании ЭН стартовали еще в начале 1990‑х гг., а в Швеции первая электронная передача рецепта состоялась аж в 1983 -г.

Впечатляет и динамика успеха е-рецептов. Например, по данным доклада, с которым можно ознакомиться на www.hiqa.ie, в США в 2008 г. их было выписано и обслужено около 68 миллионов, а в 2011 г. — уже 570 миллионов (36 % от общего количества врачебных предписаний), что означает более чем 800 %-ный рост. В небольшой Швеции с населением чуть выше 9 млн чел. ежемесячно электронным путем передается более 2 миллионов рецептов. В Датском королевстве доля электронных назначений составляет 90 %, а в одном из его регионов — Северной Ютландии — она достигла 100 %. В Финляндии на СЭР к 2012 г. уже перешли все -аптеки.

Конечно, переход на СЭР в нашей стране займет немало времени, поскольку потребует налаживания чёткого и технически безошибочного функционирования всех звеньев выписывания, передачи, хранения е-рецепта, принятия связанных с ним профессиональных решений. Не исключено, что переходный период может ненадолго усложнить практику врачей и фармацевтов — до тех пор, пока работа «электронно-рецептурной почты» не пойдет по накатанной колее. Это, пожалуй, единственное минусовое ожидание от внедрения СЭР. Что же касается преимуществ, то приведенные выше данные зарубежной статистики красноречиво свидетельствуют, что они уже -сработали.

Больше никаких бумажек с «оригинальным» врачебным почерком. Нужные вам лекарства будут появляться в электронной базе. Украина планирует полностью перейти на систему электронных рецептов. Пока разговоры лишь о пилотных проектах в нескольких областях. Как это будет работать? Каковы преимущества и недостатки таких новшеств?

Электронизация украинской медицины

Проблем с реформированием отечественного здравоохранения не счесть. Все больше мнений о том, что реформа привносит больше хаоса, чем порядка. Вокруг этой темы уже давно идут настоящие информационные бои, и каждая из сторон, похоже, хорошо вооружена и не собирается сдаваться.

Основное преимущество внедрения системы электронных рецептов - возможность учета лекарственных препаратов. То есть, государство таким образом, уже по факту списания лекарственных средств сможет контролировать закупку необходимых лекарственных препаратов для пациентов.

Одна из острейших проблем в медицине - коррупция. Для того чтобы сделать процессы в здравоохранении прозрачными, правительство ввело систему электронного здравоохранения , где регистрируются врачи, клиники, пациенты. Также введена система медицинских информационных систем (МИС) - платформ, позволяющих управлять работой медицинского учреждения, а также автоматизировать все процессы в клинике, включая обслуживание пациентов. Еще одно новшество - электронный рецепт, который правительство планировало внедрить уже в конце мая, но по техническим причинам пока этого не произошло.

Электронные рецепты в странах Запада уже давно не новость. Система работает таким образом, что врач вносит в электронный профиль пациента препараты, которые ему необходимо приобрести. У пациента есть специальная карточка, которую считывают в аптеках, и фармацевт видит у себя на экране наименование препаратов, которые необходимы для пациента, соответствующие даты, дозировки и другую информацию. Как вы понимаете, такая система позволит существенно повысить эффективность лечения, снизит уровень самолечения пациентов, а также позволит государству вести реальный реестр препаратов, которые действительно необходимы для больных. Но обо всем по порядку.

Цифра вместо бумаги

С начала июня в Украине вступают в силу новые требования к выписке рецептов на лекарства и медицинские изделия, о чем сообщила пресс-служба Министерства здравоохранения Украины. Уже почти год, как в профильном министерстве говорят о введении электронных рецептов, и данные изменения являются предпосылкой для внедрения . Кроме того, новые правила дают возможность выписывать лекарства пациентам врачами, которые ведут медицинскую практику как ФЛП (физическое лицо-предприниматель).

Основные изменения касаются нормативного регулирования внедрения электронного рецепта. В то же время пока электронный рецепт будет внедряться постепенно, новые регуляции будут касаться и бумажных рецептов. По новым правилам в бланках с рецептами будет указываться следующая информация:

Наименование учреждения или ФИО ФЛП.
Адрес учреждения здравоохранения или ФЛП.
Код ЕГРПОУ/Регистрационный номер учетной карточки плательщика налогов.
Реквизиты лицензии на осуществление медицинской практики или решения органа лицензирования.

Отметим, что теперь красный штамп «Стоимость подлежит возмещению» заменен на новое поле в рецепте - «Источник финансирования». Здесь будет указываться, например, название правительственной или же муниципальной программы для отпуска лекарства по льготному режиму. Такие нововведения необходимы для того, чтобы государство смогло более четко контролировать выполнение правительственных или региональных программ по здравоохранению.

Что касается сведений о пациенте, то врач указывает фамилию, инициалы и возраст больного, а также номер его амбулаторной или стационарной карточки. Как известно, номер карточки содержит исчерпывающую информацию о заболевании, диагнозе и истории лечения пациента со всеми необходимыми данными в системе e-Health. Такая система, в том числе, позволит избежать путаницы в том случае, если разные пациенты, например, будут иметь одинаковые имени и даты рождения.

В дальнейшем вся эта методология перейдет полностью в цифровой режим. Потребности в бумажной волоките не будет. Все, что нужно будет пациенту - прийти в аптеку, где в базе данных также будет числится вся информация, которую ввел врач пациента касательно назначенных препаратов.

Преимущества электронных рецептов

Каковы же основные преимущества внедрения электронных медицинских рецептов. По мнению экспертов, такая система выгодно отличается от бумажных рецептов следующими обстоятельствами:

Электронные рецепты создают предпосылки для проведения более безопасного и эффективного медикаментозного лечения. Одно из основных преимуществ - исключение «нечитабельности» рецептов, выписанных врачами на бумаге. С помощью электронного рецепта (или врач) сможет увидеть все назначаемые лекарства пациенту, что позволит избежать, например, ошибок с назначением опасных дозировок или препаратов, которые при взаимодействии с другими лекарствами приводят к нежелательным последствиям.
С помощью электронного рецепта можно более эффективно проконтролировать лечебный процесс, в частности, исключается дублирование отпуска лекарственных препаратов для одного пациента.
Электронный рецепт - важный инструмент в борьбе с коррупцией в медицине и врачебном деле. В частности, с помощью электронных реестров лекарств и рецептов можно исключить (или, по крайней мере, минимизировать) подделку льготных рецептов. Кроме того, исключается подделка рецептов для отпуска лекарственных препаратов, которые находятся на предметно-количественном учете. Это важный аспект электронизации всей системы здравоохранения, что позволяет государственный вести реальный учет препаратов и медицинских изделий.
Электронные рецепты позволяют сэкономить время для врача на выписку рецептов. Экономия времени особенно ощутима с учетом возможности продления действия электронного рецепта.
Электронные рецепты сэкономят время и для пациента, ведь теперь больному нет необходимости посещать поликлинику только лишь с целью продления действия рецепта.

Как врач выписывает электронный рецепт

Назначая пациенту лекарственное средство, лечащий врач заполняет электронную форму рецепта. Врач указывает наименование действующего вещества препарата, дозировку, правила приема, срок действия рецепта, который по защищенным каналам коммуникаций передается в центр обработки данных. В общей базе врач имеет возможность увидеть всю историю своих назначений, а также назначений своих коллег. Кроме того, предполагается возможность контроля - а действительно ли пациент покупал то или иное лекарство.

Система электронных рецептов позволяет вести учет рецептов во всей цепочки жизненного цикла медицинского назначения, а именно:

Выписка рецепта.
Погашение рецепта (реализация препарата).
Потребление лекарства.
Создание отчета.
Формирование аналитической базы.

Пациенту предоставляются следующие возможности:

Просмотр списка лекарственных препаратов в рецепте.
Возможность подбора аналогов.
Возможность увидеть список лекарственных препаратов, с которыми взаимодействие назначаемого препарата нежелательно или противопоказано.
Пациент может отправить доступ к своим данным третьей стороне.
Пациент имеет возможность передавать данные о потреблении лекарственных препаратов через персональную медицинскую карту.

Электронные рецепты и учет лекарств: мнение эксперта

О системе внедрения практики электронных рецептов отзывается глава общественной организации «Платформа здоровья» и заместитель главы Общественного совета при МОЗ Украины Тимофей Бадиков.

Глава общественной организации "Платформа здоровья", заместитель главы Общественного совета при МОЗ

Учитывая сложившиеся реалии медицинской реформы, а также ряда государственных программ (например, те же «Доступні ліки») необходимость в точном учете препаратов существенно возрастает во избежание коррумпированных схем с реализацией лекарственных средств. Система электронных рецептов даст государству возможность увидеть реальное положение дел - какое количество больных нуждается в препаратах, которые покрываются за счет государственного бюджета; что это за препараты и каково их количество. Это важный инструмент контроля, позволяющий проводить аналитику и планировать годовой бюджет на закупку лекарственных препаратов и медицинских изделий. Другой вопрос - как именно будет осуществляться этот контроль. Электронные рецепты должны выписываться не только врачами первичного звена, но и вторичного, и третичного…

В идеале рецепт должен вноситься врачом в медицинскую информационную систему, где будет видно, каков механизм оплаты будет за этот препарат в аптеке. На данном этапе реформирования медицины я вижу неблагоприятную тенденцию со стороны Минздрава. Они хотят контролировать всю информацию в системе здравоохранения, в том числе и информацию о пациенте. Это крайне неэффективная модель. Если мы говорим о децентрализации, то она в том числе должна касаться и информационных ресурсов, задействованных в системе здравоохранения страны. Центральному исполнительному органу незачем знать о назначении тех или иных лекарств конкретному пациенту, поскольку Министерство должно заниматься стратегическими делами, а все, что касается взаимоотношений врача и пациента - должно ложиться на плечи конкретных лечебных медучреждений и местных органов власти.